Форум о среднеазиатских овчарках (алабаях ) и других собаках Средней Азии

Хроническая сердечная недостаточность у собак (ХСН) - итог любых заболеваний сердца (ишемия миокарда, артериальная гипертензия, пороки сердца и др.), поражений сердечно-сосудистой системы в результате перенесённых инфекций, заражения сердечными гельминтами. Кроме того, к ней могут привести болезни других органов и систем. Однако, по мнению ветеринарных врачей, чаще всего собаки с ХСН страдают тяжёлыми поражениями клапанов сердца, или дилятирующей кардиомиопатией. К группе риска можно отнести собак крупных и гигантских пород: их сердце работает с большей нагрузкой, и в случае болезни компенсационные механизмы быстрее дают сбой. Если же говорить о наследственной предрасположенности к какому-либо врождённому пороку сердца или крупных сосудов, то некоторые из этих недугов собирают списки из двадцати тридцати пород (а по другим порой просто нет данных). Это наводит на мысль: аномалии эти постепенно накапливаются в любой культурной породе, и настороженность следует проявлять всем заводчикам.
Какой бы отдел сердца ни страдал, в развитии ХСН есть универсальный момент: роковая активность адренергической (АС) и ренип-ангиотензиновой ( РАС) систем. По идее, они должны организм спасать и защищать. Они мобилизуют резервы, «подхлёстывают» организм, и это прекрасно срабатывает — если ситуация временная, а в организме есть, чего подхлёстывать.
Если же организм собаки загнан, то... «загнанных лошадей пристреливают». Вот, пытаясь наладить нормальную работу больного сердца, «спасатели» и загоняют его вконец.
Стараясь увеличить объём выбрасываемой крови, усиливают сердечный толчок, но и периферическое сопротивление тоже возрастает, нагрузка на больное сердце собаки увеличивается, что в итоге способствует развитию недостаточности.

Правая-левая где сторона...
Сердечная недостаточность у собаки проявляется симптомами, в основном свидетельствующими о снижении сердечного выброса (утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, обмороки, слабость) или о скоплении жидкости (в лёгких — кашель, одышка, жидкость в брюшной полости — асцит).
Если страдают только левые или только правые отделы сердца, циркуляторная недостаточность будет проявляться соответственно по малому или большому кругу кровообращения, если поражение двухстороннее, циркуляторная недостаточность также
охватывает оба круга.

Левосторонняя недостаточность у собак.
У собак её основными причинами являются митральная недостаточность и стеноз аорты. Сопровождается повышением артериального давления в левом предсердии (в крайне редких случаях оно может даже сравняться с давлением в желудочке). Это приводит к резкому повышению давления в лёгочных венах, сосудах, пронизывающих лёгочную ткань, возникает риск отёка лёгких — сначала только при очень большой физической нагрузке, а по мере нарастания слабости сердечной мышцы — при всё менее значительных усилиях. Кроме того, защитный механизм сужает лёгочные артериолы, что приводит к пропорциональному повышению артериального давления в лёгких. Теперь с повышенной нагрузкой работает и правый желудочек, т. е. страдают уже и правые отделы сердца.
Симптомы левожелудочковой ХСН и застоя в малом круге кровообращения: утомляемость, кашель (бывает единственно выявляемым симптомом примерно у 50% животных с сердечно-сосудистыми расстройствами), одышка, обмороки, тахикардия, цианоз, отёк лёгких.

Правосторонняя недостаточность у собак.
Самые частые причины первичной правосторонней циркуляторной недостаточности у собак — стеноз лёгочной артерии и гельминтоз сердца. Плюс она может возникнуть
как следствие левосторонней циркуляторной недостаточности.
Неспособность правого желудочка прокачивать кровь в нормальном объёме приводит к повышению давления в правом предсердии и полых венах, ток крови по большому кругу замедляется. Ну и, само собой, когда-нибудь перегрузку начнут ощущать и левые отделы сердца.
Симптомы правожелудочковой ХСН и застоя в большом круге кровообращения: утомляемость, аритмия, обмороки, эпилептиформные приступы, асцит, гидроторакс, периферические отёки (у собак встречаются редко и только при очень тяжёлой правожелудочковой недостаточности).
Хронический кашель у собак, страдающих гельминтозом сердца, не имеет ничего общего с «сердечным кашлем», связанным с левосторонней циркуляторной недостаточностью. Врачи обращают внимание, что в данном случае появление жидкости в лёгких связано с повреждениями, в которых виноваты паразиты. Эти гельминты заселяют лёгочные артерии, вызывают воспаление внутренней оболочки и её разрастание, закупорку сосудов и инфаркты в лёгочной ткани.

Общая циркуляторная недостаточность.
Первичной бывает редко — если вызвана поражением всего миокарда, непроходимостью артериальных протоков или некоторыми опухолями сердца. Обычно же она развивается через несколько месяцев или лет после появления первых симптомов лево-или правосторонней циркуляторной недостаточности, по причинам, упомянутым выше.

Ремонтные мероприятия
Понятное дело, в случае анатомического порока сердца у собаки устранить причину можно только хирургическим путём (а это не всегда возможно). Кроме того, независимо
от причины, к тому моменту, когда ХСН начинает явно проявляться, изменения в сердце уже становятся необратимыми. Реально ли облегчить страдания собаки? Что вообще современная кардиология подразумевает под «успешной терапией хронической сердечной недостаточности у собак»?
Предоставим слово президенту Ветеринарного кардиологического общества А. Комолову. По его словам, чтобы терапия ХСН считалась эффективной, она должна решать следующие задачи: продлить срок жизни собаки; защитить «органы-мишени» (сердце, печень, почки, лёгкие, мозг) от дальнейших изменений; тормозить, насколько возможно, развитие декомпенсации; устранить или облегчить симптомы (одышку, сердцебиение, кашель, отёки).
Как ни странно, для этого требуется приструнить те самые защитные механизмы, т. е. заблокировать гиперактивность АС и РАС. В «человеческой» кардиологии схемы лечения отработаны с учётом именно этого механизма, и число эффективных препаратов растёт.
Однако ветеринария должна учитывать видовые особенности пациентов. Например, если рамиприл (действующее вещество из последнего поколения иАПФ) вызывает антигипертрофический и антиишемический эффект и у собаки, и у крысы, и у человека, то антиаритмический — только у крыс, потребность же миокарда в кислороде оно понизит
только у собаки.

Адаптированная функциональная классификация ХСН у собак по NYHA(New York Heart Association):

Класс 1. Признаки СН только при кардиологическом исследовании. Клинические симптомы СН отсутствуют. Нормальное самочувствие у собаки при обычных нагрузках.
Класс 2. Симптомы отсутствуют в покое, но появляются после умеренной физической нагрузки и при волнении собаки. Кашель при сильном возбуждении. При рентгеновском обследовании возможно выявление увеличения размеров сердца собаки (но не обязательно).
Класс 3. Нормальное самочувствие собаки в покое, но обострение симптомов СН при минимальных нагрузках. Рентгенографические признаки увеличения размеров сердца.
Класс 4. Признаки СН у собаки часто проявляются и в покое, или СН присутствует постоянно (длительная одышка, асцит).

По критериям доказательной медицины препараты, используемые для лечения ХСН у собак в ветеринарии, сегодня можно разделить на следующие группы:
I. Основные препараты, эффективность и безопасность которых доказаны. Это прежде всего ингибиторы апгиотензин-превращающего фермента (иАПФ). На вторых ролях идут селективные В-блокаторы. По строгим показаниям (например, при некоторых видах аритмий) и столь же строгом контроле дозы используют сердечные гликозиды, а при симптомах, связанных с задержкой натрия и воды, — мочегонные препараты.
II. Дополнительные препараты, эффективность и безопасность которых требуют уточнения: антагонисты ангиотензина II (при непереносимости иАПФ), антагонисты альдостерона, блокаторы медленных кальциевых каналов, препараты, улучшающие метаболизм миокарда, препараты, влияющие на электролитный баланс.
III. Вспомогательные препараты, эффективность и безопасность которых сомнительны, но применение оправдано клинической ситуацией (введение кортикостероидов, например, при упорной гипотонии),
IV. Препараты, часто используемые в ветеринарии, но не имеющие показаний при ХСН, фармакологические эффекты которых могут ухудшать прогноз (кордиамин, кофеин, сульфокамфокаин). Последнее поколение ИАПФ не относится к дешёвым лекарствам, особенно в ветеринарной ипостаси, но и дорогущим его назвать нельзя, поэтому есть возможность продлить жизнь четвероногим пациентам с ХСН и улучшить её качество. Конечно, чем раньше начата адекватная терапия, тем больше отдачи мы от неё получим. Следовательно, при подозрении, что с собачьим сердцем какие-то нелады, отправляйтесь на консультацию к ветеринарному кардиологу.